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病情描述：
温和接触,减少刺激,避免紧张性条件反射,加强中线位的控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新的条件反射,协调其运动功能.能迈步的先练走,后矫正畸形. （头部控制能力的训练） （一）仰卧起坐训练 1.仰卧起坐训练,通过抗重力活动的过程来增加头控能力; 2.仰卧Bobath球,滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应; 3.仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时的控制能力; 4.患儿仰卧于吊床上,使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）. （二）俯卧位训练 1.俯卧楔形枕上,提高头,颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力.（注意：髋关节保持伸展位） 2.俯卧Babath球,滚桶,平衡板上,利用重心不断的变换,诱发患儿保护性伸展反应,来提高头颈部抗重力上抬的能力. 3.爬行训练,通过患儿主动运动来增加头部的控制能力. （三）坐位训练 1.盘腿坐,长坐位,增加患儿头部控制能力,同时提高腰部力量及坐位平衡训练. 2.患儿骑跨于母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视）,同时增进母子间感情交流. 3.采用颈部操来调节颈部的肌张力,增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力. （具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面,做头部的屈曲,伸展,侧屈,侧旋及环转来调整颈部肌群张力）. 4.还可采用学步车带行走,在患儿行走过程中,逐渐自我调整异常的张力,恢复肌力,达到控制能力增强的目的. 最后,在实际工作中,根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上： （1）患儿仰卧向上看时,头不向两边转动,与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：楔形枕,Bobath球,滚桶）时,头身呈一条直线;（3）患儿坐位,侧面看头在正中,不向前后倾倒,与躯干中线一致. （四）四肢不随意动作和姿势异常的训练 本着“提高肌力,降低肌张力,抑制异常原始反射”的原则,结合患儿实际病情,采用相应的训练方法. 1.应用梯背架,条形床,方凳训练患儿在坐,卧,***,站,行走时身体维持中线位对称姿势,来抑制不自主的徐动,强化自身正常运动模式的建立. 2.台阶器,功率车,股四头肌的训练椅的使用,有增加下肢肌力,降低异常的肌张力,抑制不自主动作,强化正常运动模式的作用. 3.双杠一阶梯训练,协调四肢不全的肌张力及运动功能. 4.上肢,手粗大及精细动作的训练,有加强手一眼协调能力,抑制异常模式和不自主运动,恢复上肢及手的运动功能. 5.“行走三步曲”,根据患儿目前病情选用悬吊学步车,学步带,手推学步车的依次应用,来达到提高肌力,纠正肌张力不全,协调运动功能,之后,再针对出现的尖足,足内,外翻等畸形予以矫正. 对于年龄较大,病情严重的患儿,以手足徐动为主的混合型患儿,往往由于受紧张性迷路反射（TLS）的影响,患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中,同时以受到非对称异性颈紧张反射（ATNR）的影响,导致躯干及四肢部分旋转的现象,背部观察：可见一侧肌肉的短缩,并且躯干短缩,一侧的骨盆上提,出现髋关节屈曲,内收,内旋的姿势,双上肢不能合拢放在胸前,同时,头部偏向一侧,时间长久致胸锁乳突肌的肥厚. 术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉,逐渐使患儿头控能力增强,纠正脊柱侧弯,放松紧张的肌肉,加强其拮抗肌肌力,预防产生更严重的畸形,充分活动关节,牵拉痉挛的上肢或下肢,抑制不自主的徐动（可采取下肢固定,上肢夹板约束）,从而达到抑制不正常的原始反射,建立正常的运动模式的目的 .

2009-08-22 14:40