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病情分析
甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关.甲亢患者甲状腺摄131I率增高,甲低患者甲状腺摄131I率减低,但在正常情况下,给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率.这是因为在正常情况下,甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系,即当血液内甲状腺激素含量增高时,TSH的释出减少,甲状腺的摄碘功能就受到抑制,因此出现甲状腺摄131I率减低.当甲状腺功能亢进时,因甲状腺的分泌具有自主性,可使上述反馈调节关系被破坏,因而无抑制现象,增加促甲状腺素或减少促甲状腺素,很少会影响甲状腺摄131I率,而且甲亢患者垂体分泌促甲状腺素的功能受到明显抑制,因此测量患者服用甲状腺片或三碘甲状腺原氨酸(T3)前后的甲状腺摄131I率加以比较,从甲状腺摄131I率是否下降(即是否被抑制)可以判断是否为甲亢.另外,有人认为甲亢病人的摄131I率服药后不被抑制与患者血中存在的LATS(长效甲状腺刺激物)有关.根据以上原理,临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素,并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率.如若服用激素后,甲状腺摄131I率明显下降,则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降,则考虑此患者可能是甲亢.这个试验就叫做甲状腺抑制试验.方法：受试者先作第一次甲状腺摄131I率,口服甲状腺片60毫克,一日3次,连服两周,做第二次甲状腺摄131I率.正常值：服药后甲状腺摄131I率明显下降,抑制率＞50%(抑制试验阳性).甲状腺抑制试验的临床意义及注意事项是什么?　　通常可根据病人的症状,体征及血清T3,T4水平即可明确诊断为甲亢的,不需要再做甲状腺抑制试验.但是对一些症状不典型以及有某些特殊情况的病人,则需作甲状腺抑制试验以进一步明确诊断.如临床表现不像甲亢,但甲状腺摄131I率高于正常,做甲状腺抑制试验可以鉴别是甲亢还是其他情况.相反临床表现像甲亢,但甲状腺摄131I率无明显增高时,做此试验如不能被抑制则提示甲亢.另外,对内分泌突眼,甲状腺抑制试验也显示不抑制结果,就提示病人有潜在的甲状腺疾病.还有对甲亢患者在用抗甲状腺药物治疗期间疗程较长,为了决定是否可以停药,应进行甲状腺抑制试验.若试验结果不正常,则提示应继续用药治疗,否则停药后在短时间内可出现病情复发;若试验结果正常,即可以停止服药,此时停药后出现复发的可能性明显减少.甲亢患者在作此试验时,甲状腺摄131I率无明显下降,抑制率＜50%(抑制试验阴性).而有部分患者服药后甲状腺摄131I率反而升高,可解释为服药后的“反跳现象”.个别患者虽24小时摄131I率下降较多,但2或6小时值仍很高,此可能与甲亢时甲状腺释放激素的速度加快有关,不是所服药物的抑制作用,应注意判断.注意事项：①本项试验对合并有高血压,器质性心脏病,心房颤动以及心力衰竭的患者禁用.②甲状腺片抑制试验可使部分正常人及单纯性甲状腺肿患者发生药物性甲亢症状或使甲亢患者加剧病情.(T3抑制试验的副作用较甲状腺片抑制试验为小).③甲状腺片剂应连续服用不得中断.为什么老年人不宜做甲状腺抑制试验?　　甲状腺抑制试验用药是甲状腺激素,甲状腺激素作用于心脏可引起心率加快,并能引起血容量增加,使心脏的负荷增加.老年人常有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),或有隐匿的冠心病,如果做甲状腺抑制试验,服用甲状腺激素后可能会加重心脏病,表现为心绞痛加剧;或诱发心脏病,病人可出现心绞痛等症状.因此对老年人,尤其是已有心脏病的人,都不宜做甲状腺抑制试验,以避免加重心脏病或诱发心脏病.

2009-07-12 22:30

病情分析
可能是甲状腺功能低下主要症状有　　起病缓慢,早期有乏力,疲劳,体重增加,不能耐寒.继而嗜睡,反应迟钝,声音变低而粗,颜面虚肿,皮肤干糙,毛发脱落,腹胀,便秘,面色腊黄,性欲下降,不育/不孕,月经紊乱等　　皮肤粗糙,全身不同程度粘液性水肿,双下肢明显,贫血貌,舌体胖大,声音嘶哑,部分甲状腺肿大,心率缓慢,心脏扩大,严重者心包积液,甚至胸腔和腹腔积液.建议到医院做以下检查：　　（一）血清TT3,TT4,FT3,FT4,rT3均下降,且T4下降较T3明显,甲状腺特异性抗体如TmAb,TGAb可升高,原发性甲减时TSH升高,垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高.TSH,TRH兴奋试验有助于原发性,垂体性和下丘脑性甲减的鉴别,血胆固醇,甘油三酯常增高. 　　（二）甲状腺摄131碘率降低;甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高,但仍有甲减症状. 　　（三）心电图示窦性心动过缓; 　　（四）X线胸片心影扩大,部分可有胸腔积液.甲状腺功能减退饮食治疗　　（1）补充适量碘,忌用生甲状腺肿物质.　　1）补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大,使发病率明显下降,适用于地方性甲状腺肿流行区.此外,对生育妇女更要注意碘盐的补充,防止因母体缺碘而导致子代患克汀病.　　2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免发生申甲状腺肿大.　　（2）供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G,才能维持人体蛋白质平衡蛋,氨基酸是组成蛋白质的基本成分,每日约有3％蛋白质不断更新,甲减时小肠粘膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,一般白蛋白下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善病情. 　　（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食.每日脂肪供给占总热量20％左右,并限制富含胆固醇的饮食.　　（4）纠正贫血,供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食,补充维生素B12,如动物肝脏,必要时还要供给叶酸,肝制剂等.　　（5）膳食调配：　　1）宜选食物：因缺碘引起的甲减,需选用适量海带,紫菜,可用碘盐,碘酱油,碘蛋和面包加碘.炒菜时要注意,碘盐木宜放入沸油中,以免碘挥发而降低碘浓度.蛋白质补充可选用蛋类,乳类,各种肉类,鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品,黄豆等.供给动物肝脏可纠正贫血,还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果.　　2）忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质,如卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等;忌富含胆固醇的食物,如奶油,动物脑及内脏等.限用高脂肪类食品,如食油,花生米,核桃仁, 杏仁,芝麻酱,火腿,五花肉,甘乳酪等.

2009-07-12 22:35

病情分析
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2011-05-31 09:08