病情描述(女,) 患者性别:男 患者年龄:33详细病情及咨询目的:现主要症状是晨起手指有肿胀感,不能握成拳,肩膀酸痛、无力,穿衣困难,张嘴和吞咽动作不如以前顺畅,手上有轻微网状青斑,手指关节略有肿大,遇冷或情绪激动手指上部会发白发紫,膝关节无力,下蹲动作困难,久站或久坐感觉膝关节僵硬,上下楼梯有障碍,平路尚可。两下肢沉重,左腿有时有热感。脸上目前未出现红斑或异常,没有脱发现象,体温正常,易疲劳。服药瑞力芬和硫酸羟氯喹片一周后症状未见改善,出现轻微恶心,身上偶尔有过敏状小包,不久恢复。11月29日右眼底出血(不知是否是药物作用,现渐渐好转)。鉴于上述副作用,已擅自停药。请您帮忙费心确认及在治疗及用药方面给予指导性意见本次发病及持续的时间:2004.10---2004.12目前一般情况:除了肩膀及膝关节酸痛外无其他不适,其他一切正常病史:自小偶感风寒,无其他不适。2004年1月底突然高烧40℃一星期,住院20余天,诊断为沙门氏菌感染,退烧后出院。住院期间用药情况大致如下:消炎痛片(25MG/片)11片、阿奇霉素粉针(0.25G/只)10只、洛非注射液(0.1G/10ML)16只,新瑞普欣(1.5G/只)25只、盐酸曲替利嗪片(10MG/片)6片,维生素B6(0.1G/只)19只、维生素C针(1G /只)77只、10%氯化钾(10ML/只)32只、0.9%氯化钠注射液(250ML/瓶)9瓶、0.9%氯化钠注射液(100ML/瓶)26瓶等等。此后一直无异常以往的诊断和治疗经过及效果:A医院初步诊断为有SLE倾向。后去B医院又诊断为有MCTD倾向。辅助检查:一、A医院化验结果1、中性粒细胞胞浆抗体:阴性2、谷丙转氨酶:13.6U/L3、谷草转氨酶:16.0U/L4、乳酸脱氢酶:111U/L5、肌酸激酶:16U/L6、抗心磷脂抗体:6.88RU/ML7、免疫常规: IgG 27.9g/L IgA 1.74 g/L IgM 3.22 g/L C3 1.7 g/L C4 0.18 g/L8、RF定量:314Iu/ml9、Ds-DNA抗体(免疫金斑法):阴性10、细胞核抗体:阳性(斑点)11、抗Sm:阴性抗RNP:阳性抗SSA:阴性抗SSB:阴性抗Scl-70:阴性抗Jo-1:阴性抗Rib:阴性12、血液学检验 白细胞总数:6.20*10~9/L.20*109 淋巴细胞:21% 单核细胞:7.6% 中粒性细胞:70.90% 嗜酸细胞:0.5% 嗜碱细胞:0.00% 淋巴细胞计数:1.3*10~9/L 单核细胞计数:0.47*10~9/L 中性粒细胞计数:4.40*10~9/L 嗜酸细胞计数:0.03*10~9/L 嗜碱细胞计数:0.00*10~9/L 红细胞计数:4.41*10~12/L 血红蛋白:127g/L 红细胞压积:40.10% 平均红细胞体积:91.10FL MCH:28.8Pg MCHC:316g/L 红细胞分布宽度:11.8% 血小板计数:228*10~9/L 平均血小板体积:7.10FL 血小板压积:0.16% 血小板分布宽度:16.3%13、尿液检验 尿糖:阴性 尿胆红素:阴性 尿酮体:阴性 尿比重:1.025 尿隐血:阴性 PH:5.00 尿蛋白:阴性 尿胆元:0.20<IE.U/DL 尿亚硝酸盐:阴性 尿白细胞:阴性 镜检 脓细胞:未见 上皮细胞:未见 红细胞:未见 黏液丝:未见 透明管型:未见 颗粒管型:未见 脓球管型:未见 红细胞管型:未见 腊样管型:未见 小圆上皮细胞:未见 14、彩色多普勒超声检验报告:①左心房内径正常,左心室内径正常,室壁厚度正常,运动正常;二尖瓣活动正常;CDFI未及返流。②主动脉内径正常,壁活动正常,主动脉瓣活动正常,CDFI未及返流。③右心房内径正常,右心室内径正常,肺动脉不增宽,据轻度三尖瓣返流的流速估测肺动脉收缩压约为31mmHG④心功能检测左室EF正常,二尖瓣血流频谱示E/A.>1⑤诊断提示:左心功能正常二、B医院化验结果1、免疫十项:抗SSA:阴性 抗SSB:阴性 抗JO-1:阴性 抗YRNP:阴性 抗Sm:29KD 抗U1RNP:阴性 抗SOL--70:阴性 抗D/E:阴性 抗DM―53:阴性 抗RA―54:阴性2、ENA RNF/Sm.:阳性 Sm:阴性 SS-A:阴性 SS-B:阴性 SCL-70:阴性 JO-1:阴性3、类风湿试验:阳性(1:80)4、CCP:阳性 5、抗O胶乳法:阳性相当于溶血试验ASO≥5006、ESR 42mm/h7、血液分析 WBC:7.5*10-9/L RBC:5.02*10-12/L HGB :132g/L HCT:0.416 MCV:82.9 MCH:26.3 MCHC:317 PLT D:152*10-9 MPV:-8.2 W―S:1.5*10-9 W―M:0.5*10-9 W―L:+5.5*10-9 WS%:-20.0% WM%:6.7% WL%:+73.3% RDW:+15.4% PDW:__._% 8、血清检验 尿素氮:2.9mmol/L 肌酐:69.32 mmol/L 尿素氮/肌酐:41.83 尿酸:334.22umol/L 血糖: 6.17mmol/L[本贴已经被 yunnan 在 2004-12-7 12:10:26 修改过] ...
ccc0a011个回答2009-06-24 15:33
病情分析
红斑又称多形红斑病、渗出性多形红斑,是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。多形红斑病,渗出性多形红斑, 斑疹-丘疹型,水疱-大疱型,重症型,红斑狼疮,红斑狼疮与白癜风的区别详情请登录:http://jb.9939.com/dis/139994/久久健康网将为您提供全方位的红斑健康常识,您还可以在线咨询我们的专家进行更具体的问询,同时与线上病友交流红斑的治疗经验。祝您健康!
2011-05-30 12:47