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病情描述：
血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小血管的节段性、非化脓性炎症闭塞性疾病，引起肢体慢性进行性缺血，最后发生溃疡和坏疽，亦可简称脉管炎。病变多累及下肢，上肢较少见，心、脑、肾、胃肠等偶有发病　　脉管炎的临床表现主要是肢体缺血所致，但亦有缺血性神经病变、游走性血栓性浅静脉炎和继发生感染的表现。病人多为40岁以下有吸烟史的男性。病变初期受累肢体常为双下肢，以后可发展至上肢。典型的临床表现包括： 　　①间歇性跛行 早期患肢发凉、麻木、足底紧?感。当病人行走一定距离后，小腿或足部肌肉发生胀痛、抽搐，再行走时疼痛加重而被迫止步，休息片刻，疼痛缓解，再走相同距离后症状复现，称为间歇性跛行。　　②静息痛 病情继续进展，动脉缺血更加严重，疼痛剧烈而持续，休息时亦不能缓解，夜间尤甚。肢体抬高时疼痛加重，下垂后可稍减轻，病人常屈膝抱足而坐，彻夜不眠，有时将患肢垂于床边，以减轻疼痛，若并发感染，疼痛更为剧烈。　　③营养障碍 由于患肢长期缺血，侧支循环不足，组织发生营养障碍。趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥脱屑，趾毛稀疏脱落，皮温低，皮色苍白或潮红。小腿和足部肌肉萎缩、张力降低，骨质疏松甚至骨髓炎。病情恶化，肢端出现溃疡或坏疽，多为干性坏疽，先在一个或两个趾端或甲旁出现，然后累及整个足趾，开始时趾端干枯发黑，坏死组织脱落后形成经久不愈的溃疡，如发生感染，可出现高热、烦躁等毒血症状。　　④游走性血栓性浅静脉炎 大约有1/3的病人在发病前或发病过程中，单侧下肢或双侧下肢出现游走性血栓性浅静脉炎，反复发作。表现为患肢浅静脉呈红色条索，有时出现一些独立的红斑，伴疼痛和触痛。数周后红肿消退，但经一段时间后会再次出现，病情可持续数年。根据病情轻重，临床上将病和分为三期，以利于选择合理的治疗方法。　　I期（局部缺血期）：属早期阶段。患肢发凉怕冷，麻木，酸胀， 间歇性跛行，夜间睡眠时可出现小腿腓肠肌痉挛，皮色苍白，皮温低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。　　II期（营养障碍期）：属病情进展期。疼痛转为持续性殂息痛，夜间尤其，病人常屈膝抱足而坐，彻夜不眠。趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥无汗，皮色明显苍白或紫红，趾毛脱落，小腿肌肉萎缩。足背及胫后动脉搏动消失。　　III期（组织坏死期）：属病情晚期。患肢因缺血严重发生溃疡或坏疽，疼痛更加剧烈。病人因长期消耗，出现消瘦、贫血、低蛋白等症状。坏疽初始多为干性，继发感染后转为湿性，根据坏疽范围分为三级：一级：坏疽局限于趾（指）部。二级：坏疽延及趾?（指掌）关节及?（掌）部。三级：坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上；上肢因有丰富的侧支循环，坏疽不会超过掌面。 　　脉管炎的病因：一般认为是由多种因素综合作用的结果。1、寒冻：脉管炎的病人多数有寒冻史，并且北京发病人数明显高于南方。寒冷可使血管收缩或痉挛，长期反复刺激易造成内膜损伤，进而增生变性，甚至形成血栓。寒冻是否作为一个独立病因尚不能确定，但作为脉管炎的诱发因素已被多数学者肯定。2、吸烟：临床发现，血栓闭塞性脉管炎的病人88%-99%有吸烟史，并且反复吸烟者病情无法得到控制。可以肯定，吸烟与脉管炎的起病和演变有着密切关系，而吸烟的程度与发病亦有密切关联，不抽烟的人一般不会罹患此病，被动吸烟者发病的可能性很小。吸烟者血液中的烟草糖蛋白较非吸烟者明显增高，烟草糖蛋白可以引发细胞和体液免疫反应，促使脉管炎的发生，但绝大多数吸烟者并未发病，说明血栓闭塞性脉管炎一定还有其他协同因素。 3、免疫反应：现在普遍认为血栓闭塞性脉管炎是一种自身免疫性疾病。有学者用同种人动脉作为抗原，在病人体内发现有抗动脉抗体。其他学者也证实，脉管炎病人体内有I型、III型、IV型和V型胶原抗体，血液中补体成份C3、C4、复合物增高，并且对动脉壁各种组成部分的细胞免疫敏感性大大加强。4、遗传因素：国内外的临床研究均有报道，血栓闭塞性脉管炎病人有家族聚集性，有遗传倾向。研究显示：某些白细胞抗原HLA类型的人发病率较高。5、性激素：脉管炎病人绝大多数是青壮男性，女性罕见，据推测与男性前列腺功能紊乱，引起血管舒缩失常有关。雌激素对血管有保护作用，这可能是女性发病率低的一个要原因。6、感染：有人推测，脉管炎是一个感染性疾病，然而在急性病人中未发现任何病原微生物，即使经抗生素治疗后，也未能达到控制病情的目的，感染作为病因，目前尚未得到证实。

2009-06-24 17:14